QUEMADURA ELÉCTRICA

Las quemaduras eléctricas son eventos poco comunes. Este tipo de lesiones abarcan un espectro de condiciones clínicas muy amplio que afectan la parte dermatológica, la estética o la funcional, y repercuten negativamente en múltiples órganos y sistemas.

Características clínicas:

Generales: 

La ruta seguida por la corriente eléctrica determina la morbimortalidad del paciente. La corriente que pasa por el tronco produce una mayor mortalidad debido al compromiso de órganos vitales

Piel: 

La mayoría de las lesiones eléctricas producen quemaduras en la piel, incluso hasta el 90% de los pacientes con traumas por rayos presentan lesiones en la piel, pero sólo un 5% de éstas son lesiones profundas. Las lesiones de sitios de entrada y salida son generalmente redondeadas, con una depresión central necrótica, borde hiperémico, de espesor parcial o total, localizadas comúnmente en manos, muñecas, brazos y talones.

Cuando la piel está húmeda la resistencia disminuye habiendo que la corriente eléctrica fluya preferentemente sobre la epidermis en lugar de atravesar la piel, produciendo quemaduras en 1 grado que adquieren un patrón de lesión arborescentes o parecidos a los helechos.

            

Cardiovascular:

La causa de muerte inmediata más común después de un trauma por contacto eléctrico es el paro cardíaco o respiratorio, ocasionado por parálisis tetánica de los músculos respiratorios o como resultado de daño en los centros respiratorios cerebrales. Tradicionalmente la fibrilación ventricular (FV) está asociada con la corriente alterna y la asistolia con la corriente directa.

Cabeza y cuello: 

Las cataratas son la manifestación oftalmológica más frecuente, las cuales pueden aparecer de forma inmediata o retardada, seguidas de las hemorragias vítreas y de la cámara anterior, el desprendimiento de retina, laceraciones maculares y quemaduras corneales o conjuntivales.

Osteomuscular: 

El hueso por ser altamente resistente al flujo de la corriente eléctrica genera grandes cantidades de calor resultando en quemaduras periosticas y osteonecrosis. Además, se deben considerar las lesiones secundarias al trauma como fracturas o luxaciones.

Sistema nervioso: 

Dentro de las presentaciones clínicas inmediatas hay un amplio espectro que varía desde alteraciones sutiles del estado de consciencia, hasta crisis epilépticas incluso con estado epiléptico y coma, con la muerte como resultado del edema cerebral generalizado y la herniación intracerebral.

Otros órganos: 

Se puede producir falla renal por mioglobinuria, al igual que hiperpotasemia y necesidad de terapia de reemplazo renal, las cuales empeoran el pronóstico principalmente en pacientes con hipotensión.

TRATAMIENTO

• Los pacientes que no presentan alteración del estado de consciencia, daño de tejidos blandos y quemaduras, que no tienen factores de riesgo cardiovasculares ni alteraciones electrocardiograficas y su apariencia luzca bien, pueden ser dados de alta.
• Los pacientes con quemaduras mayores, choque, inestabilidad hemodinámica o pérdia del estado de consciencia requieren manejo en UCI.
• Se debe realizar una evaluación primaria basada en el ABC del trauma, estado neurológico, control del dolor, descartar lesión por inhalación u otras condiciones que amenacen la vida.
• En la evaluación secundaria es fundamenteal determinar la localización, profundidad y porcentaje de superficie corporal quemada, antecedentes del paciente y estado de vacunación antitetánica.
• La mayoría de pacientes deben tener monitoreo cardiovascular continuo para la evaluación de arritmias.
• El uso de antibióticos profilácticos no está recomendado.
• En el momento de la reanimación hidrica, la superficie corporal total quemada (SCTQ) no es un factor influyente para determinar la cantidad de líquidos endovenosos a infundir, excepto cuando se acompaña de quemaduras extensas de piel. La formula de parklnado no cumple los requisitos suficientes para este tipo de pacientes.
• La reanimación se debe realizar con el volumne necesario para garantizar un gasto urinario de 1-1.5 ml/kg/hora. Una opción útil para incrementar el gasto urinario es el uso de diuréticos osmóticos como el manitol o la furosemida
• EL manejo de las quemaduras cutáneas por electricidad es similar al de las quemaduras térmicas, en lo posible, en un centro especializado en pacientes quemados.