SEPSIS

La sepsis en los años noventa era considerada como una respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) que el cuerpo instauraba ante una infección seria. Actualmente, se define como una disfunción de órgano que pone en riesgo la vida, causada por una respuesta disregulada del hospedero a una infección. La hipertermia y la neutrofilia continúan siendo elementos importantes del SIRS para ayudar a diagnósticar la presencia de infección. Pero de forma concomitante debe hacerse énfasis en determinar la presencia clínica de infección (urinario, pulmonar, tejidos blandos, etc).

La escala Sequential Organ Failure Assesment (evaluación de falla multiorgánica secuencial), más conocida como SOFA, es una escala desarrollada para la valoración de la disfunción orgánica y calcular el riesgo de muerte en los pacientes sépticos en las unidades de cuidados intensivos.

Obtener dos o más puntos en SOFA es indicativo de alteración orgánica, y una probabilidad de muerte en la población hospitalaria del 10%. A mayor puntaje en la escala la probabilidad aumenta. Un inconveniente de esta escala es la necesidad de paraclínicos para aplicarla. El quick-SOFA (qSOFA) aparece como una alternativa rápida y accesible para determinar la probabilidad de que un paciente esté séptico, a través de tres variables clínicas:

•          Alteración del estado de consciencia (Glasgow 14 o menor)

•          Frecuencia respiratoria igual o superior a 22

•          Presión arterial sistólica igual o inferior a 100 mm Hg

Tener dos de tres se relaciona con un valor predictivo positivo del 81% de presentar disfunción orgánica.

Para la definición de choque séptico se necesita cumplir con dos criterios. El primero, es la hipotensión que requiere vasopresor, entendido como la imposibilidad de mantener una presión arterial media por encima de 65 mmHg luego de la administración de los LEV (30 cc / kg). El segundo es el lactato elevado (mayor de 2) como marcador de hipoperfusion.

Puntos importantes:

•      Primeras tres horas tomar cultivos, inicial antibióticos, das fluidoterapia y medir el nivel de lactato.
•      Entre tres y seis horas, control de lactato e inicio de vasopresores de ser necesario, medición de parámetros hemodinámicos centrales
•      La meta final es normalizar el lactato y lograr una PAM final mayor de 60 mmHg
•      Los inhibidores de bomba de protones son igual de efectivos que los antagonistas de receptores de histamina 2 para profilaxis gástrica en los pacientes con alto riesgo de sangrado digestivo (ventilación mecánica por 48 horas y sangrado digestivo)
•      La procalcitonina debe ser usada como refuerzo a la decisión de retirar el tratamiento antibiótico (punto de corte inferior a 1 ng/ml)